暑湿病理论指导柬埔寨艾滋病辨证治疗的研究

【作者】 黄圣文；

【导师】 宋乃光；

【作者基本信息】 北京中医药大学 ， 中医临床基础， 2009， 博士

【摘要】 艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Aquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是患者感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)以后,导致免疫功能的部分或完全丧失,继而发生机会性感染、肿瘤等严重后果,死亡率极高的一种慢性传染性疾病。目前AIDS的流行仍在全世界继续,HIV感染和死亡的数字居高不下。联合国艾滋病规划署2007年12月报告,估计全球有HIV感染者3940万人。2007年,全球估计有490万新感染者,310万人死亡。每天约有14000人新感染HIV,其中95%生活在中低收入的国家。一半左右的新感染发生在15-24岁年轻人中。主要的感染途径包括异性性交、静脉注射毒品、男同性恋及静脉注射。从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程,一般将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常发生在初次感染HIV后2~4周,多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。然后就是6-8年的无症状期,此期可由急性期进入,亦可无明显的急性期症状而直接进入。最终阶段是艾滋病期,此期患者淋巴细胞计数明显下降,血浆HIV病毒载量明显升高,主要表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。医学界至今仍未成功研究出彻底治疗艾滋病的方法,也未成功制造出疫苗以预防HIV的感染,但由于对其发病机制、流行传播已有清楚认识,故研制出了许多能够抑制逆转录酶(RT),阻断HIV的复制,减慢病毒生长速度的药物和方法,在艾滋病的治疗上取得了很大的进展。艾滋病的治疗,目前仍强调综合治疗,包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗、对机会性感染及恶性肿瘤的治疗。高效联合抗病毒治疗(HAART),即鸡尾酒疗法,是艾滋病治疗上的重大突破。HAART显着降低了艾滋病的发病率和死亡率,提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命,使艾滋病由不治之症变成了可治之症。但人们也同时发现鸡尾酒疗法有很多副作用,HAART的不良反应成为艾滋病治疗中的一个突出问题,严重限制了其在临床中的应用。如果处理不当,这些不良反应会影响到患者服药的依从性,从而影响到HAART的疗效,甚至使患者难于完成治疗疗程。与此同时,人们却发现中医药在治疗艾滋病上有光明前景。艾滋病的中医药研究主要在三个方面,即理论研究、临床研究和方药研究。研究对艾滋病的病证范畴、病因病机、治则治法、辨证分型和处方用药进行了大量的探讨,取得了不少共识。本文从中医温病学的角度对艾滋病,特别是柬埔寨地区的艾滋病进行了深入分析。通过对艾滋病的临床症状、发病特点研究,结合柬埔寨的地理环境、气候类型,与温病暑湿病的证治进行比较学研究,利用循证求因的方法,认为柬埔寨的艾滋病属于一种温病,即暑湿病,但又不是一般意义上的暑湿病;这是因为艾滋病病毒是一种不同于一般温邪的特殊的湿热毒邪,而且其漫长的病期也不同于属于急性外感热病的暑湿病。尽管这样,应用暑湿病理论,发挥中医辨证施治的优势,同样能指导柬埔寨艾滋病的辨证治疗。我们首先对288例HIV/AID患者的常见中医症状与证候特点进行调查。病例资料均来自柬埔寨菩萨省干拉农村地区居民与农民,在2007年12月至2008年8月于当地采集。288例HIV/AIDS患者中,男116例,女172例,男女比例为1.00:1.48。年龄最大55岁,最小18岁。患者感染时间最早为1998年,最晚为2006年,77.4%的患者于2001年至2006年之间感染,病程平均为5.52年。参加调研的病例中,已婚192例,未婚96例。调查方法是采用预先制定的“HIV感染者临床症状调查表”,对患者症状进行详细询问。该表根据HIV/AIDS患者常见临床表现,以及中医诊断学四诊常见症状制定,涵盖了HIV/AIDS感染者可能出现的所有症状和体征,并对每一症状进行分级。由通中文和柬文的专业护理人员,经培训后采用柬文版中医调查表,统一按标准填写。在门诊时,采取与患者一对一、面对面的问卷调查方法进行操作。病例调查完成后,根据艾滋病临床症状出现的频数进行统计。从症状调查结果来看,排在前10名的是:乏力,纳呆,健忘,口干,失眠多梦,自汗,胸闷气短,少气懒言,脘闷腹胀,头晕。舌质统计结果,288例患者中以红舌类最为突出,占32.64%,其次为舌胖嫩/齿痕;舌苔中是腐腻苔比例最高,占26.74%。从证候统计结果来看,超过50%或极接近50%的证候依次是:气虚,脾虚和阴虚。以上说明艾滋病是一种全身性疾病,并不局限于某一个部位或某一个脏腑,体现了艾滋病的复杂性。艾滋病邪耗损人体正气是贯穿于艾滋病始终的一条主线,所以治疗艾滋病要紧紧抓住这条主线。暑湿热毒之邪在艾滋病患者中长期存在,增加了艾滋病治愈的难度,这也正是艾滋病不同于一般暑湿病的关键所在。与此同时,我们还对柬埔寨菩萨省农村地区的352例艾滋病患者的舌象进行了专题调查,得到了与上面基本相同的结论。在上述对艾滋病认识的基础上,我们制定了以益气养阴化湿方辅助艾滋病抗病毒治疗的方案。2008年2月至2008年7月,在柬埔寨干拉地区对90例自1997～2007年间因性接触感染SHIV/AIDS患者,进行了此方案的临床观察。90例患者全部由当地艾滋病防治中心确诊为HIV抗体阳性。其中男性34例,女性56例,男女之比为1.00:1.65。年龄20～54岁,平均为33.1岁。已婚62例。90例患者中,HIV感染者74例,AIDS患者16例。全部患者分为两组,设治疗组60例,用抗病毒西药(AZT+3TC+EFV)+中药益气养阴祛湿胶囊(主要成分为:人参,黄芪,刺五加,沙参,麦冬,枸杞,薏苡仁等)。对照组30例,用抗病毒西药(AZT+3TC+EFV)+安慰剂。全部病人在干拉地区艾滋病防治中心门诊随诊观察,观察时间共6个月。观察指标分一般性指标和疗效性指标,主要是病毒载量数据、免疫指标检测和症状体征观察。最后对观察数据进行分析。结果,治疗组60例患者中有4人因故中止治疗,对照组30例患者中有7人因故中止治疗,共完成试验79例,其中治疗组56例,对照组23例。从病毒载量数据来看,79例患者经6个月临床治疗观察,治疗组病毒载量下降者37例,上升者19例;按照病毒载量疗效评定标准,显效37.50%,有效23.21%,无效39.29%,总有效60.71%。对照组病毒载量下降者16例,上升者7例,按照病毒载量疗效评定标准,显效34.78%,有效8.70%,无效56.52%,总有效43.48%。从免疫指标检测来看,患者的CD4+细胞计数,治疗组56例上升者32例,下降者24例,6个月末CD4~+细胞计数平均值与治疗前相比总体呈平缓上升,幅度达30%,以免疫功能疗效标准评定,显效10.71%,有效19.64%,稳定26.79%,无效42.86%。而对照组23例CD4+细胞计数无1例上升。从症状体征观察来看,治疗组较对照组也要好得多,特别是体重变化更为明显。治疗组56例体重增加2kg以上者33例,占58.93%,其中增加5kg以上者2例,占3.57%,体重无变化或下降者23例,占41.07%。对照组体重增加2kg以上者3例,占13.04%,其中没有增加5kg以上者,体重无变化或下降者20例,占86.96%。这些数据充分说明了以益气养阴化湿方辅助艾滋病抗病毒治疗,能大大提高抗病毒西药的疗效,减轻其副作用,显示了中医辨证施治、因地制宜、同病异治在艾滋病治疗中有极大优势。更多还原

【Abstract】 Acquired immunodeficiency Deficiency Syndrome(AIDS) is a chronic infections disease of the human immune system caused by the human immunodeficiency virus (HIV).This condition progressively reduces the effectiveness of the immune system and leaves individuals susceptible to opportunistic infections and tumors and causes a high mortality rate.Currently popular in the world AIDS still continue.HIV infections and deaths of digital high.UNAIDS report in December 2007 estimates that have HIV 39-40 million in the world.From the initial HIV infection is a relatively long time to end-stage process.The process is divided into general AIDS acute,asymptomatic stage and AIDS.Medical research is still not a thorough success cure for AIDS,also not succeeded in producing vaccine to prevent HIV infection.HIV treatment still emphasizes integrated treatment.Current treatment for HIV infection consists of highly active antiretroviral therapy,or HAART.This has been highly beneficial to many HIV-infected individuals when the protease inhibitor-based HAART initially became available.HAART also has many side effects,meanwhile, the TCM are found in the treatment of AIDS has bright prospect.In the thesis,we analyzed some AIDS,especially the AIDS in Cambodia by Epidemic Febrile Diseases of TCM.We thought of AIDS in Cambodia belongs to a kind of Epidemic Febrile Diseases such as diseases caused by summer-heat and damp.Firstly we did research the common symptoms of TCM syndromes and characteristics of 288 cases of HIV/AID patients.All cases were from Cambodia bodhisattva province,in December 2007 August 2008.Male 116 cases,Female 172 cases,18 to 55 years old,patients infected time for 1998 to 2006.We adopted the questionnaire of clinical symptoms for HIV infections. Survey results showed the top 10 symptoms are fatigue,poor appetite, forgetfulness,dry mouth,insomnia,spontaneous sweating,chest distress,less stuffy,abdominal distension and dizziness.The cases with red tongue were most prominent in 288 cases,32.64%.Greasy coating was the highest proportion,26.74%.Deficiency of vital energy,sufficiency of the spleen and deficiency of yin were the most common symptom.We also observed the tongue of the 352 AIDS patients in Cambodia.On this basis,we formulated the scheme of Yiqi Yangyin Huashi Fang as the adjuvant therapy for AIDS treatment.Results showed Yiqi Yangyin Huashi Fang can greatly improve the antiviral medicine and reduce the adverse effects.These displayed the TCM dialectical executes,adjust measures to local conditions,treating the same disease with different methods may have great advantage in the treatment of AIDS.更多还原