【作者】 林素珊；

【导师】 薛博瑜；

【作者基本信息】 南京中医药大学 ， 中医内科学， 2012， 博士

【摘要】 研究背景：根据2010年3月28日新加坡联合早报的报告显示,新加坡中央医院睡眠失调诊所过去5年的病人增加了两成,达到每年约2500名病人另一份新加坡新明日报在2010年12月29日报导,在本地有大约51万人受失眠问题困扰(约占我国人口的12%)。调查显示了新加坡约有95%的成人曾发生过失眠。4.4%的人群患有慢性失眠,其中80%属心里应激性失眠,睡眠问题所带来的医疗费用增加和工作效率下降,己成为新加坡政府(卫生部)广泛关注的社会公共卫生问题。可见这是一个值得新加坡医生、医师所共同需要重视并进一步探讨、研究的病症。失眠的发病率随社会发展进程的深入,而逐年呈上升趋势,在2004年2月28日世界卫生组织公布的调查数据也表明,世界范围内约有27%的人口患有不同程度的失眠症。睡眠失调除了导致人们精神不佳、记忆力和专注能力下降、反应迟缓外,进而可操作引起车祸或操作机械时容易发生意外,长期的失眠不足也可导致患上忧郁症、糖尿病、超重、心脏疾病等的风险增加,可导致认知功能障碍、情感障碍、工作效率降低以及社交障碍等,影响生活质量,病人寿命也将比一般睡眠充足的人短。因此,失眠的治疗已成为医学的一大课题。目前现代医学临床上治疗失眠应用最多的药物是镇静催眠药和抗焦虑药,其作用特点在于使失眠患者入睡快,浅睡眠时间明显延长,中间不易醒,但95%以上患者在不同程度上缩短了慢波睡眠和快眼动睡眠。同时,这些药物在应用时易发生耐受性,并有不同程度的不良反应,停药后也可出现REM反跳。另外,某些患者害怕服用后出现药物的依赖反应而拒绝服用镇静药物,延误病情；或自作主张滥用镇静药以及不规律服用镇静药,结果导致药量越吃越大而失眠仍然存在,有时甚至还会使病情加重。造成目前西药在失眠治疗当中的尴尬局面。新加坡是个城市国家,现代人的生活压力、学习压力、加上科技的发达,许多人处在焦虑、不安的生活环境中,却不知睡眠失调对健康,对生活造成巨大的影响,许多疾病的发生与睡眠有着莫大的关系。要有正常的睡眠与良好的睡眠质量才会有很好的生活质量。要用心地活动,就要更用心地睡眠。睡眠不仅仅是维持个体生存,更是为了人类衍生和发展、种族的繁殖所必需的功能,只有良好的睡眠,大脑才能高度发挥处理信息功能的能力。中医药在治疗失眠证有着悠长的历史,中医药在治疗失眠症累积了丰富的临床经验,具有独特的优势,且药性温和,甚少不良反应,加之新加坡广泛采用科学浓缩中药,为推广中医药治疗提供了极大方便。研究目的：按照临床试验设计,以调阴阳和营卫法立方的科学中药颗粒剂治疗失眠患者50例；由于新加坡的医疗体系的客观条件因素,我们不设对照组,只选择符合病例标准的50例病患者。观察科学中药颗粒剂治疗阴阳失调营卫失和失眠患者的疗效和安全性,评价调阴阳和营卫法在治疗失眠病人的作用,探索中医治疗失眠有效的用药规律,为临床治疗失眠病人寻找更安全、更有疗效的治疗方药。研究方法：选择2011年3月一2012年2月期间,在新加坡时珍医药保健诊所求就诊,合乎研究条件的失眠患者；由于“时珍医药保健诊所”属私人诊所,另加新加坡的医疗体系的客观条件因素,我们不设对照组,只设治疗组50例。治疗的50例失眠患者服用的处方以“台湾荘松荣生产浓缩科学细颗粒”,桂枝加龙骨牡蛎汤为基础加味酸枣仁、夜交藤,半夏,百合药物组成进行加减。桂枝加龙骨牡蛎汤9克(每9克相等于原生药38克),酸枣仁2克,夜交藤1.5克,半夏0.5克,百合1克(酸枣仁、夜交滕、半夏、百合每1克相等于原药生药3.5克,共合成原生药17.5克)共14克。每日分早晚各服1次,每次7克。服用4周为一疗程。研究结果：由于新加坡时珍医药保健研究的条件只能设立治疗组,所以只有治疗组在治疗前与治疗后的结果,我们只做中医症候评分的平均数跟标准差。50名失眠患者,均采用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗“阴阳失调,营卫失和”的失眠。患者平均年龄(平均值±标准差)：49.86+9.63岁,治疗前失眠症状积分(平均值±标准差)：11.04±3.72,治疗后失眠症状积分(平均值±标准差)：5.48±3.23,治疗前中医症状积分(平均值±标准差)：14.9±5.16,治疗后中医症状积分(平均值±标准差)：5.72±4.15。治疗后综合疗效总有效率可达96%,综合疗效中痊愈、显效、有效所占比率和分别为20%、40%和36%。治疗前后比较,总积分、失眠病症积分及症候积分治疗均有显著性差异(p<0.05)。根据治疗指数计算,治疗后失眠主症疗效总有效率可达98%,综合疗效中痊愈、显效、有效所占比率和分别为17%、18%和46%。各组失眠主要证候治疗前后相比均有显著性差异(p<0.05)。治疗后失眠主症疗效总有效率可达96%,综合疗效中痊愈、显效、有效所占比率和分别为24%、46%和26%。各组中医证类相关症侯治疗前后相比均有显著性差异(p<0.05)。对不同病程患者治疗前后疗效分析发现,随病程的延长,治疗效果下降,45天之内有效率高,痊愈、显效、有效所占比率和分别为33.3%、37.5%和29.2%。不同病程治疗前后比较,综合疗效指数与病症疗效指数p<0.01,证侯疗效指数p<0.01,均有显著性差异。结论：“调阴阳、和营卫”法是治疗失眠的大法；临床疗效甚佳,用之得当能快速改善失眠患者的失眠症状,其中医症候也可立竿见影的获得改善；笔者应用“调阴阳、和营卫”法治疗新加坡失眠的病人,确立了用科学浓缩中药治疗失眠确实有很好的佳效,同时甚少有不良的临床反应,临床上应该值得大力推广。更多还原

【Abstract】 Background:According to a local news article, Lian He Zao Bao,510000people in Singapore suffer insomnia (and this accounts for about12%of the Chinese population). As insomnia brings about an overall increase in medical costs and decreased work efficiency, the local Ministry of Health is brought to attention regarding this public health issue. Insomnia has various negative effects, ranging from poor spirit, a decline in memory and concentration abilities and slow response. Not only so, long term insomnia can also lead to an increased risk of heart disease and possible cognitive dysfunction. As such, the topic of insomnia in local context is highly worthy of investigation as it severely affects the quality of life of those who suffer from insomnia.This can be seen especially in the context of Chinese medicine, as Chinese medicine has a longstanding history in the treatment of insomnia, and posses various advantages, such as mild adverse reactions. Given that Singapore has a relatively high number of Chinese medicine physicians, the use of Chinese medicine to treat insomnia is highly convenient for the local population.Objective:Investigating the effect of formula Gui Zhi Long Gu Mu Li Tang on the treatment of insomnia and the positive changes in health of the studied patients.Method:During March2011-February2012,50patients who fitted the criteria set for the this investigation were prescribed Gui Zhi Long Gu Mu Li Tang that was produce by Taiwan pharmaceutical company, Chuang Song Rong, in the clinic Time Enterprise. The50cases were then subsequently followed up and the results of the investigation were recorded and analyzed in this thesis.Results:The investigation has shown that the method Tiao Ying Yang He Ying Wei Fa (Regulating Yin and Yang through the He Ying Wei method) is efficient in treating insomnia. Analyzing the cases in specific, the above is true in terms of fully treating the patients for96%of the cases investigated.Conclusion:From the above investigation, it is proven that the Tiao Ying Yang He Ying Wei Fa (Regulating Yin and Yang through the He Ying Wei method) is effective for treating patients suffering from sleeping disorder and insomnia.更多还原