【作者】 张凯；

【导师】 刘铜军；

【作者基本信息】 吉林大学 ， 外科学， 2004， 硕士

【摘要】 目的：1、观察不同摩尔比的聚乳酸/羟基乙酸共聚物（PLGA）胆道支架在胆汁中降解速率和分子量的变化，从而筛选符合胆道塑形时间要求的聚乳酸/羟基乙酸共聚物（PLGA）来制造可生物降解的胆道支架。2、探讨胆总管探查术后内置可生物降解支架管在动物实验中的可行性，以增加胆管一期缝合的安全性，减少其并发症，扩展适应症的范围，在严格掌握适应症的前提下替代T管引流术。方法：1、选用不同摩尔比的聚乳酸/羟基乙酸共聚物（PLGA）50/50、60/40、70/30和80/20制作的可降解支架管，称取原始重量（w0），放入装有新鲜胆汁的安瓶中，置于37℃恒温培养箱，每日观测支架的形貌的变化，并更换胆汁。隔日取样本，清洗后，冻干并称量其干重（wt），观测30天，记录支架管的形貌变化，按公式(w0-wt)/w0×100%计算其失重率的变化，并测量降解后的分子量，分别绘制各自曲线。2、方法：用20只本地杂交犬（体重在20-25kg）模拟胆总管探查术，将其随机分为两组：一期缝合组（对照组），胆总管内置可降解支架后行一期缝合组（实验组）。术前1天犬禁食，2.5%戊巴比妥钠（1ml/kg）静脉麻醉。游离胆总管，距十二指肠上缘2cm处纵行切开胆总管，切口长约5-8mm，置入已消毒的混有钡剂的可降解支架管，间断缝合，针距2mm、边距2mm。检查缝合口有无渗漏，于肝下放置胶管引流，术中输注0.9%生理盐水500ml加庆大霉素16万U，术后3日拔除引流管。观察指标：术中测量胆总管直径。术后有无胆漏。每周采血送检酶学检查；每周通过X线摄影观察引流管<WP=45>的位置及形态，以及何时完全消失。当X线摄影下支架管显影完全消失时，将犬处死并取材，测量胆总管的直径，光镜下观察肝组织的变化。结果：1、（1）50/50 10天管体即出现裂纹，管腔完整无塌陷；15天后出现塌陷，裂解成碎片状。（2）60/40 12天管体出现纵纹，管壁变薄，18天出现管体碎裂。（3）70/30 14天管体出现细小纵纹，管壁变薄，20天出现片状碎裂。（4）80/20 20天管体出现细小纵纹，管壁变薄，管腔未见塌陷，到30天尚未发现管腔塌陷。失重曲线表明50/50和60/40配比的支架的降解高峰在6-10天，70/30和80/20的支架降解高峰在14-18天；2、对照组1只犬出现胆漏，实验组未出现胆漏；第5周时9只支架管体X线下显影完全消失，一只支架管仍然显影，第5周时9只支架管体X线下显影完全消失；仅1只还仍显影，解剖时发现支架管已碎裂并粘为一体，阻塞胆管，阻塞上方胆管明显扩张；对照组ALP、GPT、GOT明显升高，实验组无明显改变；对照组胆管及肝脏炎症轻微；胆总管直径，对照组明显狭窄；实验组轻微扩张。结论：1、70/30和80/20配比的PLGA支架符合胆道塑型时间的要求，降解时间符合T管外流的时间；2、胆总管探查术后内置可降解支架后再行胆管一期缝合安全可靠，较单纯一期缝合更加安全。在经过术中造影或探查确认无胆道残余结石、肝内胆管结石等的患者可以完全替代T形管，并能弥补胆道一期吻合术的局限性，此项技术具有广阔的发展前景。更多还原

【Abstract】