肝硬化失代偿期少见神经系统并发症（附3例报告）

【作者】 贾国葆；

【导师】 赵昌峻；

【作者基本信息】 浙江大学 ， 内科学， 2002， 硕士

【摘要】 肝性脊髓病是慢性肝病晚期神经系统的重要并发症，临床上比较少见。病变主要累及脊髓侧索，与肝功能不全和门体分流有关。表现为进行性对称性痉挛性瘫痪，血氨水平是反映病情的有用指标，需与肝性脑病，慢性酒精中毒性脊髓病等鉴别。 慢性肝病可引起脑脊髓不可逆的变性损害，如果脑和脊髓同时受累，则称肝性脑脊髓病或分流性脑脊髓病；如仅累及脑部，称慢性肝脑变性；如仅累及脊髓则称肝性脊髓病或门体性脊髓病。肝性脊髓病(Hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变，出现进行性对称性痉挛性瘫痪，称为硬化性脊髓病(Cirrhotic myclopathy)。1960年Zieve首先报道了此病，文献报道病例都有肝硬化 病因：肝性脊髓病的发生主要与3个因素有关：①多有较重的肝硬化，大多数病人有不同程度的肝功能障碍。如黄疸、腹水、A／G比例倒置、消化道出血及反复发生的肝昏迷。HM偶见于急慢性肝炎、先天性肝纤维化和酒精性脂肪肝患者。②有丰富的门体血液分流，多数有门腔分流术或其他分流术史，少数无分流术史但有较广泛的侧支循环形成。Lebovics总结28例肝硬化的HM患者，83％为外科分流术后发病，其余患者发病时均有更多还原