【作者】 杨文晓；

【导师】 王金兰；

【作者基本信息】 吉林大学 ， 麻醉学， 2012， 硕士

【摘要】 随着医疗卫生事业的不断发展，麻醉医师不仅要不断提高麻醉水平，还需更新麻醉理念，为患者提供安全、舒适的麻醉。会阴、下腹部和下肢手术等低位手术中常选择腰-硬联合麻醉（CSEA）的麻醉方法，因为它能提供良好可靠的的麻醉效果，但它也有很多不足，例如无法很好的消除患者的紧张和焦虑情绪，还可能存在有不良记忆等缺点，患者在手术中处于清醒状态，难免使患者的恐惧和应激反应大大增加，进而对患者造成不利的因素从而使治疗效果受到影响而不够理想，所以常常需要我们在手术过程中给予适当的镇静治疗使患者更舒适使手术更趋人性化。合理地选择一种能使患者镇静、舒适、应激反应减少同时能保证呼吸循环系统的稳定的镇静药物具有非常重要的意义。右旋美托咪定（dexmedetomidine，D_EX）是一种新型、高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，它具有镇痛、镇静和抗焦虑的作用，不仅能减少麻醉药物的用量,其不良反应也少，而且病人在腰硬联合麻醉过程中很容易被唤醒使之能及时的与医生沟通与配合，是目前手术麻醉过程中应用效果比较满意的镇静药物。目的：观察并研究在腰-硬联合麻醉（CSEA）手术中分别应用不同剂量的右美托咪定时产生的相应的镇静效果，探究右美托咪定被应用于腰-硬联合麻醉过程中的适宜用药剂量和临床适用范围，为以后应用在临床时提供一定的参照。方法：选择ASAⅠ^Ⅱ级，年龄在20⁶0岁，拟择期在腰-硬联合麻醉下实施手术的50例患者，随机平均分为右美托咪定镇静组（D₁组，D₂组，D₃组）、咪达唑仑镇静组（M组）和0.9%氯化钠注射液空白对照组（C组）五组，每组10人。D₁组（10例）受试者用微量输注泵在手术开始前10min内静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定预充负荷剂量,然后右美托咪定以恒速0.3μg/kg/h维持；D₂组（10例）受试者用微量输注泵在手术开始前10min内静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定预充负荷剂量,然后右美托咪定以恒速0.5μg/kg/h维持；D₃组（10例）受试者用微量输注泵在手术开始前10min内静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定预充负荷剂量,然后右美托咪定以恒速0.7μg/kg/h维持；M组（10例）受试者在手术开始前10min内用微量输注泵静脉泵入咪达唑仑0.05mg/kg，之后用微量输注泵按咪唑安定0.04mg/kg/h的剂量静脉泵入；C组（10例）用微量输注泵静脉泵入等容量0.9%氯化钠注射液。各组受试者停止微量输注泵注药的时间均选择在手术结束前15分钟时。观察并记录五组病人腰-硬联合麻醉后给药前（T₀）、给预充负荷量结束即刻（T₁）及预充负荷量后10min（T₂）、20min（T₃）、40min（T₄）、60min（T₅）的Ramsay评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）和麻醉意识深度指数（CSI）。于术后随访24h，评估并记录患者对术中有关手术和麻醉过程的遗忘程度和对麻醉效果的满意程度。结果：统计学处理采用SPSS13.0软件,计量资料采用均数士标准差（x±s）表示,采用重复测量资料的方差分析进行组内不同时点的比较,采用单因素方差分析进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。五组患者年龄、性别比、体重以及麻醉平面等的比较差异无统计学意义。给予右美托咪定后，D₁患者的平均动脉压、心率、呼吸频率变化不明显，Ramsay评分3分～4分，CSI值在右美托咪定负荷量后65～83; D₂组患者的平均动脉压、心率、呼吸频率出现轻微下降，Ramsay评分3分～5分，CSI值61～80；D₃组患者的平均动脉压、呼吸频率出现较轻微下降，心率在给予右美托咪定负荷量20min后有明显下降，其中有一例患者降至50次每分，给予阿托品0.5mg处理，Ramsay评分4分～6分，CSI值59～68；M组在给予咪达唑仑负荷量后平均动脉压、心率无明显变化，呼吸频率在给予咪达唑仑负荷量20min后明显受抑制，其中2例需要面罩吸氧加压辅助呼吸，Ramsay评分3分～5分，CSI值60～83。组间比较：T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组、M组Ramsay评分显著高于C组（P<0.05）；T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组、M组患者的平均动脉压、心率出现轻微下降；T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组、M组患者的CSI显著低于C组。组内比较：T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组和M组Ramsay评分显著高于T₀时（P<0.05）；T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组、M组HR慢于T₀时,以D₃组减慢最为明显（P<0.05）；D₁组、D₂组、D₃组、M组患者T₃～T₅时RR均比T₀时有所减慢, M组减慢最为明显（P<0.05）；T₃～T₅时D₁组、D₂组、D₃组、M组患者的CSI明显低于T₀时（P<0.05）。其中D₃组几例患者在T₄后出现深度镇静且伴有明显的HR缓慢,1例患者需要使用阿托品。M组有2例呼吸抑制使SpO₂低至92%,通过辅助呼吸给氧使SpO₂逐渐恢复至98%以上。五组患者的血氧饱和度都基本维持在安全范围，比较无统计学意义。术后24h随访D₁组、D₂组、D₃组患者完全遗忘可度达50%～80%, D₁组、D₂组、D₃组、M组患者遗忘程度和麻醉满意程度均明显高于C组（P<0.05）。结论：右旋美托咪定具有镇痛、抗焦虑作用，镇静效果理想，其抑制交感神经兴奋的作用能够为患者提供更稳定的血流动力学，而且对呼吸功能无明显的影响，是一种使病人容易被唤醒配合治疗而副作用少的镇静药物。腰硬联合麻醉的的手术前10min内泵注右美托咪定0.5μg/kg的负荷量，后以0.3～0.5μg/kg/h的速度静脉泵注能产生良好的镇静及维持效果、且无明显呼吸抑制作用、对血氧饱和度无影响，是适合各年龄段患者腰-硬联合麻醉的镇静用药浓度。更多还原

【Abstract】 As medical technology continues to improve, not only requires theanesthesiologist to provide a comfortable, safe anesthesia, but also required tominimize the pain, and constantly improve the level of anesthesia updateanesthesia concept.Combined spinal-epidural anesthesia is the most commonlyused of the abdomen, perineum, lower limb surgery because of its irreplaceableadvantages, but it can not eliminate the patient’s anxiety, tension, bad memoryand know and other shortcomings in the operation. Awake, fear and stressresponse caused invisible pressure and directly affect the therapeutic effect.Itsnecessary to give appropriate sedation to make the surgery more humanity andmake patients more comfortable. It has very important significance to choice adrug to made the patient calm and comfortable, reduce the stress response andmade respiratory and circulatory system maintain stable. Dexmedetomidinehydrochloride is a new type of high selective α2adrenergic receptoragonists,has analgesic, sedative and anxiolytic effects and can reduce theamount of anesthetic，has fewer adverse reactions. Patients during surgery caneasily be awakened and can communication with doctors. It is really an idealsedation drugs.Objective To observe and study the sedative effect of different doses ofdexmede-tomidine given in patients with combined spinal-epidural anesthesia（CSEA）. Explore dexmedetomidine given for CSEA sedation when appropriatedrug concentration and clinical safety, provide a reference for the clinicalapplication.Methods Fifty patients, ASA Ⅰ^Ⅱ, aged20to60year s, scheduled forwith spinal-epidural anesthesia, were equally randomized into five groups:（n=10in each group）: dexmedetomidine group（D₁D₂D₃）, midazolam group （M） and blank control group （C）. Ramsay score, mean arterial pressure （MAP）,heart rate （HR）, respiratory rate （RR）, pulse oximetry （SpO₂） and the depth ofCerebral State Index （CSI） were recorded before anesthesia, after CSEA, and10,20,40and60min after sedative administration. All patients were followedup24hour postoperatively t o observe the amnestic effect during operation.Results The heart rate, mean arterial blood pressure, respiratory rate ofgroup D₁patients did not change significantly; The heart rate, mean arterialpressure, respiratory rate of group D₂tended to reach the level of sedation;patients in group D₃with heart rate slow down significantly; respiratory rate ofpatients in group M is gradually reduced, including two cases of respiratorydepression; the heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate group C didnot change significantly. Comparison between groups,Ramsay sedation scoreswere higher in D₁,D₂, D₃, M groups than C group at T₃～T₅（P<0.05）. T_heheart rate, mean arterial blood pressure is slight decline in D₁,D₂, D₃, M groupsat T₃～T₅;CSI in D₁, D₂, D₃, M groups was significantly lower than in groupC. Heart rate decreased in D₃group than other groups at T₃～T₅（P<0.05）.Ramsay sedation scores in D₁,D₂, D₃, M groups at T₃～T₅were higherthan T₀（P<0.05）.Amnestic effects in dexmedetomidine groups were highercomparing to C group （P<0.05）, while the difference was not statisticallysignificant comparing to M group.Conclusion D_exmedetomidine0.5μg/kg followed by0.3～0.5μg/kg/hintravenous infusion caused effective sedation and amnestic effect duringoperation for patients with CSEA with no respiratory depression and cycleinhibition.更多还原